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哮喘(一)

JOSHUA男 5 岁 2005年6月18日初诊

病史:两年前因感冒发热而继发咳嗽喘息,感冒痊愈后咳喘不愈并有加重,长期咳嗽痰鸣而喘息。经儿科医生诊断为哮喘,给以气管舒张喷剂治疗而暂时缓解。自此不论春夏秋冬,每每由于着凉,感冒而发作哮喘,皆用喷药治疗而暂时缓解,病情迁延至今不愈。

三天前因着凉而感冒发热,流涕,咳嗽痰鸣而喘,吐白色粘痰,夜间盗汗,食欲不振,大便干燥,1-2天一次。

诊察:频频咳嗽,喘息耸肩,喉中痰鸣漉漉。面色恍白。舌质淡红,苔薄白,脉滑数。双肺可闻及哮鸣音。

印诊: 哮喘 肺肾气虚,痰饮恋肺

治疗: 此证为久病哮喘,肺肾气虚,痰饮恋肺。故治当补肺益肾,化痰平喘。给与本所经验方固本定喘汤加减7剂。嘱节饮食,适寒温。

复诊,咳嗽减少,喘息减轻已不耸肩,痰鸣亦减少。大便日一次。舌质淡红,苔薄白,脉滑数。前方加减7剂。

三诊,两天前因饮食不当而恶心呕吐,不发热,仍有咳喘,双肺少许痰鸣音。舌脉同前。前方加和胃汤加减7剂。

四诊,服药两剂后恶心呕吐即愈,咳喘已减轻。昨天洗澡后,又着凉而流鼻涕,咳喘稍有加重。双肺呼吸音略粗糙。给以养肺化痰散加减7剂。

五诊,诸症好转。给以前方加减7剂。

六诊,入夜开空调着凉,咳嗽流涕,咽痛,微热37.5--38.0°C左右。食欲不振。咽赤,舌质淡红,苔薄白,双肺呼吸音略粗糙。给予宣肺散和清热散4剂。

七诊,服药后,热退,咽痛已除,咳嗽减轻,不流涕,大便正常,食欲增加。舌质淡红,苔薄白,脉数。给予醒脾养肺汤和补肾固本汤7剂。

八诊,诸症已除,舌脉同前 。前方加减7剂。善后调理。嘱服药后可停药,注意饮食调养,预防感冒。

总结:哮喘的病因可分为内因和外因。内因即过敏性体质,患儿以往曾有湿疹,荨麻疹或血管神经性水肿等病史,常呈家族性,且与遗传因素有密切关系。哮喘的外因较多,包括各种过敏原,而且剧烈活动及精神紧张也可诱发哮喘发作。临床病例多是内因和外因同时并见,故病情多较为复杂,治疗上往往也较为困难。中医治疗小儿哮喘,重点着眼于肺脾肾三脏。哮喘发作时,“急则治其标”,以宣肺解表,化痰平喘为主;喘平后则“缓则治其本”,以调补脾肾为主 ,投用滋补肺肾,健脾化痰之品,通过治本补肺健脾益肾,培补元气,益气固本,增强体质,而达到根治本病。

本病例为哮喘久病,因正气不足,故易为外邪所伤。《内经》说:“正气存内,邪不可干”又说“:“邪之所凑,其气必虚”。本例病例患哮喘已两年之久, 肺脾肾三脏俱虚,正气不足,不能抵御外邪,故稍有感受外邪,即易侵袭肺经,肺失宣降,而引发哮喘。故治疗本病的原则按“急则治其标” 和“缓则治其本”的原则。临床上通过辩证论治,分清先后缓急,权衡标本,攻补兼施,较快收到满意疗效。

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哮喘(二)

Henry男 2 岁 2005年7月25日初诊

病史:由感冒转为哮喘,已三周。

开始由于着凉而感冒发热,三天后热退后转为咳嗽,虽经用药治疗,咳嗽不减轻反而加重。尤其是早晨和夜晚咳喘较重。经儿科医生诊断为哮喘,给以气管舒张喷剂治疗,稍见缓解。现症咳嗽痰鸣而喘,流涕,早晚较重。食欲不振,大便日一次。

诊察:咳嗽而喘,喉中痰鸣,流涕。面色少华,山根青暗。舌质淡红,苔薄白,脉滑数。双肺呼吸音粗糙,少许痰鸣音。

印诊: 哮喘

治疗: 用宣肺解表,化痰平喘之法。给与本所经验方宣肺散加减7剂。嘱节饮食,适寒温。

复诊,咳嗽减轻,痰鸣减少,已不流涕。舌质淡红,苔薄白,脉滑数。前方加减7剂。

三诊,咳嗽诸症皆减轻,食欲好转,舌脉同前,治以健脾化痰益气固本之法,给以醒脾养肺汤7剂。

四诊,前天因吃Ice Cream而咳嗽,给以清肺化痰散加减7剂。

五诊,咳嗽痰鸣诸症已除,食欲大增,面色红润,善后调理,给以醒脾养肺汤7剂。服药后可停药,嘱其禁忌生冷饮食,预防感冒。

总结:哮喘是一种慢性发作性疾病,易反复发作,迁延难愈,病程较长。在婴幼儿时期,往往发作频繁,严重影响着小儿的身心健康。重症发作频繁的病儿,易形成肺气肿和胸廓畸形,使病儿生活和学习受到很大影响。小儿哮喘如果给以积极而合理的治疗,是完全可以根治。成人哮喘大多数是起病于儿童期,因未得到合理治疗,使病情反复发作,迁延至成年后治疗则较为困难。

中医学对哮喘的认识早在《黄帝内经》中已有“上气”“喘哮”等类似本病的记载,并认为哮喘病因很多。若小儿先天禀赋不足或后天失养,卫外不固,不能适应外界气候的突然变化,易为外邪所侵,无论寒邪或热邪,外感或内伤,皆可影响肺气的宣发与肃降而发为咳喘。肺为娇脏,不耐寒热的侵袭,若反复发作,病程日久,则气阴俱伤,势必由肺及脾肾。脾气虚,运化能力差,生湿酿痰,上贮于肺。所以古代医家有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。

本例病例为一个新发的哮喘,按“急则治其标”的原则,治以用宣肺解表,化痰平喘,喘平后 “缓则治其本”,调理脾胃,滋补肺肾,益气固本,较快收到满意疗效。

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