哮喘(一)
JOSHUA男 5 岁 2005年6月18日初诊
病史：两年前因感冒发热而继发咳嗽喘息，感冒痊愈后咳喘不愈并有加重，长期咳嗽痰鸣而喘息。经儿科医生诊断为哮喘，给以气管舒张喷剂治疗而暂时缓解。自此不论春夏秋冬，每每由于着凉，感冒而发作哮喘，皆用喷药治疗而暂时缓解，病情迁延至今不愈。
三天前因着凉而感冒发热，流涕，咳嗽痰鸣而喘，吐白色粘痰，夜间盗汗，食欲不振，大便干燥，1-2天一次。
诊察：频频咳嗽，喘息耸肩，喉中痰鸣漉漉。面色恍白。舌质淡红，苔薄白，脉滑数。双肺可闻及哮鸣音。
印诊： 哮喘 肺肾气虚，痰饮恋肺
治疗: 此证为久病哮喘，肺肾气虚，痰饮恋肺。故治当补肺益肾，化痰平喘。给与本所经验方固本定喘汤加减7剂。嘱节饮食，适寒温。
复诊，咳嗽减少，喘息减轻已不耸肩，痰鸣亦减少。大便日一次。舌质淡红，苔薄白，脉滑数。前方加减7剂。
三诊，两天前因饮食不当而恶心呕吐，不发热，仍有咳喘，双肺少许痰鸣音。舌脉同前。前方加和胃汤加减7剂。
四诊，服药两剂后恶心呕吐即愈，咳喘已减轻。昨天洗澡后，又着凉而流鼻涕，咳喘稍有加重。双肺呼吸音略粗糙。给以养肺化痰散加减7剂。
五诊，诸症好转。给以前方加减7剂。
六诊，入夜开空调着凉，咳嗽流涕，咽痛，微热37.5--38.0°C左右。食欲不振。咽赤，舌质淡红，苔薄白，双肺呼吸音略粗糙。给予宣肺散和清热散4剂。
七诊，服药后，热退，咽痛已除，咳嗽减轻，不流涕，大便正常，食欲增加。舌质淡红，苔薄白，脉数。给予醒脾养肺汤和补肾固本汤7剂。
八诊，诸症已除，舌脉同前 。前方加减7剂。善后调理。嘱服药后可停药，注意饮食调养，预防感冒。
总结：哮喘的病因可分为内因和外因。内因即过敏性体质，患儿以往曾有湿疹，荨麻疹或血管神经性水肿等病史，常呈家族性，且与遗传因素有密切关系。哮喘的外因较多，包括各种过敏原，而且剧烈活动及精神紧张也可诱发哮喘发作。临床病例多是内因和外因同时并见，故病情多较为复杂，治疗上往往也较为困难。中医治疗小儿哮喘，重点着眼于肺脾肾三脏。哮喘发作时，“急则治其标”，以宣肺解表，化痰平喘为主；喘平后则“缓则治其本”,以调补脾肾为主 ,投用滋补肺肾,健脾化痰之品，通过治本补肺健脾益肾，培补元气，益气固本，增强体质，而达到根治本病。
本病例为哮喘久病，因正气不足，故易为外邪所伤。《内经》说：“正气存内，邪不可干”又说“：“邪之所凑，其气必虚”。本例病例患哮喘已两年之久， 肺脾肾三脏俱虚，正气不足，不能抵御外邪，故稍有感受外邪，即易侵袭肺经，肺失宣降，而引发哮喘。故治疗本病的原则按“急则治其标” 和“缓则治其本”的原则。临床上通过辩证论治，分清先后缓急，权衡标本，攻补兼施，较快收到满意疗效。
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哮喘(二)
Henry男 2 岁 2005年7月25日初诊
病史：由感冒转为哮喘，已三周。
开始由于着凉而感冒发热，三天后热退后转为咳嗽，虽经用药治疗，咳嗽不减轻反而加重。尤其是早晨和夜晚咳喘较重。经儿科医生诊断为哮喘，给以气管舒张喷剂治疗，稍见缓解。现症咳嗽痰鸣而喘，流涕，早晚较重。食欲不振，大便日一次。
诊察：咳嗽而喘，喉中痰鸣，流涕。面色少华，山根青暗。舌质淡红，苔薄白，脉滑数。双肺呼吸音粗糙，少许痰鸣音。
印诊： 哮喘
治疗: 用宣肺解表，化痰平喘之法。给与本所经验方宣肺散加减7剂。嘱节饮食，适寒温。
复诊，咳嗽减轻，痰鸣减少，已不流涕。舌质淡红，苔薄白，脉滑数。前方加减7剂。
三诊，咳嗽诸症皆减轻，食欲好转，舌脉同前，治以健脾化痰益气固本之法，给以醒脾养肺汤7剂。
四诊，前天因吃Ice Cream而咳嗽，给以清肺化痰散加减7剂。
五诊，咳嗽痰鸣诸症已除，食欲大增，面色红润，善后调理，给以醒脾养肺汤7剂。服药后可停药，嘱其禁忌生冷饮食，预防感冒。
总结：哮喘是一种慢性发作性疾病，易反复发作，迁延难愈，病程较长。在婴幼儿时期，往往发作频繁，严重影响着小儿的身心健康。重症发作频繁的病儿，易形成肺气肿和胸廓畸形，使病儿生活和学习受到很大影响。小儿哮喘如果给以积极而合理的治疗，是完全可以根治。成人哮喘大多数是起病于儿童期，因未得到合理治疗，使病情反复发作，迁延至成年后治疗则较为困难。
中医学对哮喘的认识早在《黄帝内经》中已有“上气”“喘哮”等类似本病的记载，并认为哮喘病因很多。若小儿先天禀赋不足或后天失养,卫外不固，不能适应外界气候的突然变化，易为外邪所侵，无论寒邪或热邪，外感或内伤，皆可影响肺气的宣发与肃降而发为咳喘。肺为娇脏，不耐寒热的侵袭，若反复发作，病程日久，则气阴俱伤，势必由肺及脾肾。脾气虚，运化能力差，生湿酿痰，上贮于肺。所以古代医家有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。
本例病例为一个新发的哮喘，按“急则治其标”的原则，治以用宣肺解表，化痰平喘，喘平后 “缓则治其本”，调理脾胃，滋补肺肾，益气固本，较快收到满意疗效。
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